읽기전에)  시험기간이라 시험범위의 내용으로 편중되어있을수 있음 주의


소림이는 정신병인가

 

요약 망상증과 해리성성격장애, 분리불안장애 치료 긴급

 

1. 망상증인가?

소전 M200과 일방적 콜라보인 한소림은 자신을 일반인 베테랑 솔저라고 생각한다.

이 생각은 컨셉이 아니라 정말로 스스로 그렇게 생각하고있다는 것이 가장 큰 특징이다.

카운터 케이스에서는 망상증이라 했지만 정말 망상증일까?

우선 망상증에 관하여 알아보자

망상증이란 현실판단력에 장애가 있어 생기는 정신적 질환(disorder) 이다.

DSM-5에 의거한 진단 기준은 이렇다.

기이하지 않은 망상이 1계월이상 지속, 조현병에 부합하는 증상이 없어야함, 망상외에는 특이사항이 없어야함, 약물등으로 발생하지 않아야함, 기분장애의 삽화가 같이 일어나는가, 피검자의 사회적, 직업적 기능에 부정적 영향을 끼치는가 등이 있다.

진단 기준상 모두 부합한다.

개인적인 의견으로는 신체적 기능에 집착하는 신체 망상이라 볼수있다고 생각한다.

 

2. 망상증 말고 다른 질환은 없는가.

나는 개인적으로 해리성 장애도 가지고있다고 생각한다. 해리를 비자발적으로, 병리적으로 사용하는 것을 보아 그렇다고 생각한다.

이 부분은 해리인지 기억상실인지 확실히 나와야 알것같다.

일상생활의 다소 불편감은 있지만 심각한 수준은 아니며 기억을 잃고 자신의 통제권을 빼앗겼다는 보고도 아직 없기떄문에 (과자를 먹으며 내가 먹은 것이 아니다 라고 하는 것 뺴고) 초기가 아닐까 하는 생각이든다.

특정상황의 기억이 없는 것 (카운터각성)이 판단근거이다. 다른 카운터들의 경우 자신이 카운터 라는 것을 잊지않는반면(잊을수 없다는 것이 맞는말인 듯 하다) 한소림은 자신의 카운터라는 사실만 잊었으며 카운터 케이스에보여준 낮은 지능(이 경우 통합적 지능 즉 IQ를 말하는 것이 아니라 CHC이론의 과제 특정능력을 말하는 것이다.)이 판단의 근거이다.

 

3. 분리불안장애

한소림은 분리불안장애가 있는 것은 부정할수 없는 사실이다. 우선 분리불안 장애의 증상은 무엇일까. 애착대상과 떨어거나 그것이 예상될 때 심한 고통을 느끼며 애착대상과 분리되는 것을 지속적으로 거부하며 애착대상 없이 혼자있는것에 대한 과도한 두려움과 혼자있는 것을 거부한다. 이러한증상이 청소년의 경우 4주이상, 성인의 경우 6개월 이상 지속되면 분리불안장애라고 하는데 한소림의 경우 스미스병장이 그 애착대상이라고 볼 수 있다. 

어린시절의 대부분을 병원에서 보내며 낮선환경을 회피하는 행동억제(behavioral inhibition)을 가지고있는 한소림의 경우 분리불안 장애가 생기는 것은 당연하다고 생각한다.

한소림의 경우 부모와 떨어져있는 시간이 길었으며 부모와 올바른 애착형성이 이루어지지 못했기 떄문에 발달과정에도 문제가 있었으며 이로인해 위에서 말한 낮은 지능과 같이 분리 불안장애의 주요 원인이 된 것으로 보인다.

개인적인 시각으론 분리불안장애를 거의 평생 달고 갈것처럼 묘사되는데 내가 상당히 싫어하는 부분이다. 성인의 분리불안 장애의 경우에는 공황장애 우울증으로 이어지는 경우가 대부분이고 유전적 요인이 상당히 큰 질병이기 때문에 환자의 아이에게 영향이 갈 가능성이 커지며 애착대상과 분리되었을 때의 고통이 심해지기 때문에 시급한 치료를 요한다고 본다.

 

4, 심리검사

한소림은 심리검사를 실시해도 특별한 이상이 보이지 않을 것이다. 아마 대부분의 심리검사에서 낮은 수검동기로인한 재검사를 하겠지만 그건 수검동기가 낮은 것이 아니라 지능이 낮은 것이니 어쩔수없는 것이다.

다만 KFD검사가 심히 궁금하다. 동적 화족화 검사인데 자신의 가족을 그림으로 그리는 것이다.

아마 스미스병장과 자신 아빠 엄마를 그릴것같은데 대충 예상하여 그려보았다.

믿기 어렵겠지만 KFD의 해석을 바탕으로 그린그림이다.

대충해석하자면 엄마와의 심리적 거리는 거의 남남과 가깝고 아빠에게는 많은 관심을 가지고 있다(세부적 묘사) 또한 자신과 가장 가까운 가족을 스미스병장이라 여기고있으며(수검자와 가장 가까움) 자신의 총에 세부묘사를 한 것으로 총에대한 많은 관심을 나타내고 있다.

또한 자신을 먼저 그리지않고 엄마를 먼저그림으로써 온정과 보호의 욕구를 나타내며 수검자의 엄마만 홀로떨어진 것을 보아 엄마와 부정적 관계이며 아빠를 자신의 편으로 지각하고 있다.

 

5. 결론

한소림은

해리성 장애를 기반으로한 망상증(백일몽과 비슷하나 차이점이 있는 특이한 경우)을 가지고있으며 특히 분리불안장애가 심각한수준이다. 성인이 되기전까지 시급한 치료를 요하며 SSRI(에스시탈로프람을 추천)를 투약하며 인지행동치료를 병행한다. 증상호전을 지켜보고 호전되지 않는다면 TCA의 사용도 고려해볼만하다.

소림이 애껴라