정신질환 진단및통계 메뉴얼 - DSM 5 정리

이글의 전부가 DSM 5가 아님! DSM 5 책 엄청 큼!!

꼭 알아야 할 것!

여기에 나온 증상이 보인다 해서 어 나 설마 ADHD인가? 는 아님! 물론 ADHD일순 있지만 그런 성향을 보이는 것일 수도 있다!

이상행동(정신장애)의 4가지 판별기준

1. 적응적 기능의 저하 및 손상

2. 주관적 불편감과 개인적고통

3. 문화적 규범에서의일탈

4. 통계적 규준에서의일탈

신경발달 장애 - 아주 어린 시적 부터 생물학적으로 사이드가 존재

-기준

지적 능력의 경함 : 추론, 문제해결, 계획 추상적 사고를 못함, 판단, 학업, 경험 등

적응 능력의 경함 : 시간과 돈 관리, 대인관계, 생활

발달 기간 중 시작 : DSM에서는 18세 이하

-심각도 평가

세 영역에서 : 개념저그 사회적 실행적 주순 : 경도, 중등고, 고도, 최고도

전반적 발달 지연 : 5세 이하의 아동, 신뢰로운 평가가 어려워 추후 평가 필요.

자폐 스펙트럼 장애(오티즘 스펙트럼, Autism spectrum D;ASD)

-기준

사회적 상호작용 및 의사소통 결핍 : 모두 해당

사회/ 정서적 상호결핍 : 번갈아 말하기, 관심 공유

비언어적 의사소통 결핍 : 시선 접촉, 얼굴표정과 몸짓

관계의 시작과 유지의 어려움

제한된, 반복적인 행동과 관심, 활동 : 2가지 이상

상동적인 행동, 물건 사용이나 언어 - 쾌락 같은것 틱과는 다름.

규칙이나 동일 패턴, 의식적 행동에 대한 집착

매우 제한되고 고착된 흥미 : 비정상적 강도나 초점

감각에 대해 과소한 흥미나 활동

의사소통 장애(커뮤니케이션 D, communication D) :발달초기 시작

언어장애(language D)

지적인 능력에는 이상이 없는데 어휘 감소, 문장 구성 어려움, 대화의 손상

말소리 장애(speech sound D)

발화음 생성의 어려움으로 의사소통 방해

아동기 발병 유창성장애 / 말더듬(childgood-onset fluency D/ stuttering, 차일드 온셋 플루언시 /스터털링)

말 더듬기, 말하기에 대한 불만 유발

말 더듬 장애가 초등학생 1학년 1학기때 나타났다고 하여, 말 더듬 장애라고 하지 않음. 유창성 장애 그 과정들을 살펴봐야함. 의사소통 장애의 중요한것은 발달 초기에 일어나고 이 커뮤니케이션과 관련된 디스오더 역시도 발달 초기에 시작됨.

운동 장애

-상동증적 운동 장애(stereotypic movement D, 스트레티픽 무브먼트) : 특정 행동을 반복, 의도적이고 율동적, 발달 초기에 시작

변별

틱 : 갑작스럽고 비 의도적

강박행동(compulsion) : 불안 감소가 목적

발달성 협응 장애(developmental coordination D, 디벌로멘탈 코ㄹ디네이션) : 늦은 운경발달, 서투른 동작과 협응, 발달 초기에 시작

-틱 : 갑작스럽고 비의도적, 18세 이전 시작

투렛 장애(Tourettre’s D): 여러가지 운동 틱과 1개 이상의 음성 틱, 1년이상- 더블 바인딩 을 할경우 생김

지속성(만성) 운동 또는 음성 틱 장애(persistent/chronic moteor or vocal ticD):운동 틱 또는 음성 틱 1년 이상 ex) 욕설을 하거나, 손을 올리거나 발을 올림.

잠정적 1장애(provisional tic D) : 1년 미만

● 주의력 결핍 과잉 행동 장애(attention-deficit/hyperactivity D; ADHD)

기준 : 각각 6가지(17세 이상은 5가지), 6개월 이상

주의력 결핍

세부적인 면, 학업이나 직업에서 면밀한 주의 어려움

일이나 놀이에서 지속적 주의 어려움

타인을 경청하지 않음

지시완수/임무수행의 어려움

과업과 활동의 체계화 부족

지속적 노력을 요하는 과제의 회피와 저항

필요한 물건의 분실

외부 자극에 쉽게 주의산만

일상활동의 망각

주의력 결핍 과잉행동 장애. 여기서 주의력 결핍 우세형 중동형 두개일 경우 복합형이라고 함.

과잉행동 충동성 우세형은 말을 긑까지 듣고 섯부르게 충동적으로 행동함.

● 특정 학습 장애(specific learing D/스페시픽 러닝 D)

기준

6개월 이상 정상적 지능, 정서적 문제 없음에도 나이에 비해 읽기, 이해, 문법, 글로표현, 계싼, 수학적 추론의 어려움.

명시 : 일기, 쓰기, 수학

변별 : ADHD일 경우 전반적 학습기능 저하

●품행 장애(conduct D;CD / 컨덕트)

기준 : 3가지 이상은 12개월, 1가지 이상은 6개월 총 4가지

사람과 동물에 대한 공격성

-타인을 괴롭힘/위협/협박 - 육체적 싸움 도발

심각한 손상 유발 가능한 무기사용 - 사람에게 신체적 잔혹

동물에게 신체적 잔혹

대면한 상태에서의 도둑질 : 노상강도, 날치기, 강탕

타인에게 성 행위를 강요

재산의 파괴

심각한 손상을 입히려는 의도적 방화

타인의 재산 파괴 : 방화 제외.

사기 또는 도둑질

타인의 집, 건물, 차 파괴

물건, 호감을 얻거나 의무를 회피를 위해 잦은 거짓말

대면하지 않은 사황에서 도둑질 : 파괴와 침입이 없는.

심각한 규칙의 위반

13세 이전, 부모의 금지에도 밤 늦게 귀가를 하지 않음.

2회 이상의 가출 혹은 오래 돌아오지 않은 1회의 가출

13세 이전 시작되는 무단 결석

● 적대적 반항 장애(oppositional defiant D ; ODD / 어퍼시티날 디fㅏ이언트)

기준 : 4가지, 6개월 이상, “흔히”

분노/과민한 기분

버럭 화를 냄

화내고 원망

타인에 의해 기분이 상하거나 쉽게 신경질을 냄

논쟁적/반항적 행동

권위적인 인물(아이들이나 청소년들은 성인)과의 논쟁

적극적으로 권위있는 인물의 요구나 규칙을 무시/거절

고의적으로 타인 귀찮게 - 자신의 실수를 남의 탓으로

복수심 : 2번 이상 악의에 차 있거나 앙심 품음

주의 5세이하는 거의 매일, 이상은 주 2회 이상

심각도 평가

경도 1곳, 중등도 2공, 고도 3곳 이상

● 반사회성 성격 장애(antisocial PD / 안티소셜)

성격장애 에도 동시에 속함.

● 간헐적 폭발 장애(intermittent explosive D / 인터미텐트 익스플로시브)

기준 : 통제되지 않는 발작성 공격성 : 둘 중 하나

손상이나 파괴 없는 언어, 신체적 공격성 : 3개울 동안 주 2회 이상

손상이나 파괴를 유발한 공격행동 : 12개월 동안 3회 이상

심리사회적 스트레스에 비해 과도한 공격성

6세 이상

● 병적방화(pyromania/ 파이로 마니아)

1회 이상의 계획적이고 ㅢ도적 방화

불이나 관련 상황에 매혹, 흥미, 호기심

방화 이전에는 긴장과 각성

자신이나 타인의 방화시 기쁨, 만족감, 안도감

경제적 이득, 정치 이념, 범죄현장 은폐, 복수 때문이 아님.

● 병적 도벽(kleptomania/ 크렙토메이니어)

불필요한/가치없는 물건을 훔치려는 충동 조절의 실패

도벽 이전에는 긴장

도벽시 기쁜, 만족감, 안도감

분노나 복수, 망상이나 환각 때문이 아님

● 유뇨증(enuresis/에니어리시스)

기준 - 침대나 옷에 반복적으로 소변, 5세 이상, 주 2회, 연속 3개월 이상

명시 : 야간, 주간, 주야간

●유분증(encorpresis/엔커프리시스)

기분 - 적절하지 않은 곳에 반복적으로 대변

4세 이상, 주 1회, 연속 3개월 이상

● 주요 우울 장애(major depressive / 마조 디프레시브)

기준 : 주요 우울 삽화(5가지, 2주 이상)

우울한(아동과 청소년의 경우 과민한) 기분 : 필수

일상활동의 흥미나 즐거움의 현저한 감소 : 필수

체중 감소/ 증가

불편/ 과다수면

정신운동성 초조/지체

피로감/ 활력상실

무가치감/죄책감

집중력 감소/ 우유 부단

반복적 자살(죽음 생각, 시도, 계획

● 지속성 우울 장애/기분저하증(persistent depressive D/dysthymia-퍼시스턴트디프레시브 디스티미아)

기준 - 우울한 날이 더 많아야 : 2년

이상, 증상 없는 기간이 2달 이내

식욕부진/과

불면/과다수면

피로감/활력 상실

낮은 자존감

집중력 감소/우유부단

무기력

● 월경 전 불쾌감 장애(premenstrual dysphoric/프리멘스트럴 디스포릭)

기준 : 월경 전주 5가지 이상, 월경과 함께 사라짐

필수 증상 : 1가지 이상, “현저한”

정서적 불안정성

우울, 무기력, 자기비하

과민과 분노 또는 대인갈등

불안, 긴장, 안절부절

기타 증상 : 1가지 이상

일상의 흥미 감소

피로감/활력상실

불면/과다 수면

집중력감소

과식 혹은 특정 음식 갈망

통제력 상실의 두려움

• 신체증상 : 유방 압통, 관절과 근육 통증 등

● 파괴적 기분조절 부전 장애(disruptive mood dysergulation / 디스럽티브 무드 디스레귤레이션)

기준 : 주 3회, 12개월, 2곳 이상

언어/ 행동 면에서 과도한 분노 폭발을 반복적

분노 폭발 사이에도 대부분 짜증이나 화

10세 이전 시작, 6~18세만 진단

● 양극성 장애(bipolar D/바이폴라) : 조울증

기준 : 조증/경조증 삽화

비정상적으로 의기양양하거나 과민한 기분, 목표지향적 활동이나 에너지의 증가

• 3가지(과민한 기분이라면 4가지) 이상

팽창된/과장된 자신감

수면 욕구 감소

평소보다 많은 말

사고의 비약

주의 산만

목표 지향적 활동이나 에너지

정신운동성 초조 증가

고통스러운 결과를 초래할 만한 쾌락적 활동에 몰두

구분 : 조증/경조증 + 주요 우울증

I형 : 1회 이상의 조증 삽화(1주 이상)

II형 : 경조증 삽화(4일 이상) 기능 가능, 입원 불필요

● 순환성 장애(cyclothymic/사이콜로티믹)

경고증과 미충족 주요 우울증상, 2년(아동과 청소년은 1년 이상)

증상 없는 기간이 2달 이내

● 섬망(delirium / 델리릴엄)

기준

주의(방향, 집중, 유지, 전환)와 자각(환경의 명료도)장해

단기간(수 시간), 하루 중에도 변화

추가적 인지 장해 : 기억, 지남력, 언어, 공간지각력, 지각

원인

다른 의학적 상태 (AMC)나 물질 중독 때문

번별 : 치매는 지속적, 섬망은 단기간

● 주요 및 경도 신경 인지 장애(majr and mild neurocognitive/메이저 앤 마일드 뉴로코그니티브)

기준 : 일상생활 가능여부에 따라 주요 vs 경도

다음 중 하나 이상의 인지 영역에서 기능 저하 : 복합 주의, 실행 기능, 학습과 기억, 언어, 지각적 운동, 사회인지

본인이나 타인, 임상과 그리고 심리검사로 평가 가능

원인에 따라 : 알츠하이머, 뇌혈관 질환, 뇌손상, 파킨스 등

-변별 : 우울로 인한 가성 치매

알츠하이머

외상적 뇌 손상

파킨슨병, HIV 감염

헌팅턴 병, 프리온병, 다른 의학적 상태, 여러원인, 루이소 체병, 전두측두/이마관자, 혈관성

● 정신분열/조현병(schizophrenia/스키조프레니아)

-기준 : 2가지, 6개월 이상(1개월 이상 활성기)

양성 증상(positive symptim) : 1가지 이상

망상, 환각, 와해된 언어, 와해된 혹은 긴장증적 행동

2.음성 증상(negative symptom) : 무감동, 무의욕 등

심각도 평가 : 핵심(양성) 증상을 5점 척도

기타 특징 : 20세 전후, 인지적황폐화

● 정신분열형/조현양상 장애(schizophreniform D)

정신증 증상이 1개월에서 6개월 이하일 경우

●단기 정신증적 장애(brief psychotic)

정신증 증상이 1일에서 1개월 이하일 경우

● 공포증(phobia)

공통 기준 : 6개월 이상

대상(상황)에 노출되었을 때 즉각적, 현저한 공포와 불안을 느낌(아동은 울기, 지랄침, 칭얼대기, 얼기)

회피하거나 견딤

● 특정 공포증(specific phobia)

명시 : 동물, 자연환경, 혈액-주사-손상, 상황, 기타

● 사회(social) / 사회 불안 장애(social anxiety/ 소셜 엔자이티)

아동은 어른 뿐 아니라 또래 관계에서도

명시 : 수행에서만

● 광장(agora)

-2곳 이상 : 대중교통, 공개 공간, 폐쇄공간, 혼잡, 혼자

신체 증상시 도움을 받기 어렵다는 생각, 동반자 요구

공포증은 과거의 경험과 맞물려 있는게 가장 크다.

● 공황 장애(panic D)

공황 발작:4가지 이상이 몇 분 이내 최고조

ㄴ 심박증가, 땀흘림, 질식감, 떨림/전율, 가슴 통증/답답함, 현기증/어지럽증, 감각 이상/마비감, 숨가쁜 느낌, 오심/복부 불편감, 오한/ 열감, 비현실감/이인증, 통제력 상실에 대한 두려움, 죽음에 대한 두려움

-발작후 1개월 이내에 한 가지 이상

추가 발작에 대한 지속적 걱정

발작과 관련한 행동의 부적응적 변화

● 범불안 장애(generalized anxity / 제널라이즈드 엔자이티)

여러사건.활동에서 ㅣ통제하기 어려운 과도한 불안과 걱정

불안한 날이 더 많아야, 3가지 6개월 이상, 안절부절 못함, 쉽게 피로해짐, 집중 곤란/멍한 느낌, 과민성, 근육 긴장, 수면문제

● 선택적 함구증(selective mutism /셀렉티브 뮤티즘)

특정 상황에서 말을 하지 않음, 1개월 이상(첫 입학 제외)

사회적 언어에 대한 지식 부족, 불편감 때문은 아님.

● 분리불안 장애(separation anxiety D / 세퍼레이션 엔자이티)

애착 대상과의 분리에 대한 과독하고 부적절한 불안

3가지 이상은, 아동은 4주, 성인은 6개월 이상.

대상(집)과의 분리, 대상의 살실(질병, 죽음 등), 대상과의 분리유발 상황(납치, 길 잃음, 사고 등), 외출, 학교와직장, 혼자 남겨진 것, 분리된 상황에서 수면 거부, 반복적 신체증상

● 강박 장애(obsessive-compulsive D / 어브레시브-컴풀시브)

기준 : 강박사고, 강박행동, 또는 둘 다

강박사고(obession) : 불안 유발 - 침투, 자동적 사고

강박행동(compulsion) : 불안 중화 - 의식(ritual)

행동(솟 씻기, 정리정돈, 확인하기 등)

생각(기도, 수 세기, 단어 반복하기 등)

-명시 : 병식(insight)에 따라

좋은/양호한,좋지않은,없음

● 신체 이형 장애(body dysomrphic / 바디 디스모픽)

기준

타인은 관찰할 수 없는 한 가지 이상의 신체결함에 집착

반복적 행동(거울보기, 과도한 몸단장, 안심 추구 등)

반복적생각(타인과 외모 비교 등)

변별 : 체중에 대한 걱정이라면 섭식 장애

● 수집광(hoarding D)

불필요한 물건을 버리기가 고통스러워 생활공간에 저장, 정리되었다면

● 발모광(trichotillomania) / 털-뽑기 장애(hair-pulling D)

● 피부 뜯기 장애

● 외상 후 스트레스 장애(posttraumatic stress D)

기준 : 6세 이상, 1개월이상

외상 경험 방식

ㄴ직접 경험, 다른 사람을 통해 목격, 가족이나 친한 친구의 소식, 혐오자극에 반복적, 극단적 노출

-침투적 재경험 (1가지)

기억의 반복, 악몽의 반복

실제로 일어난 것 같은 해리반응(flashback)

내적, 외적 단서에 노출시 강렬한 고통

내적, 외적 단서에 노출시 심각한 생리적 반응

기준 : 6세 이상, 1개월 이상

회피 반응(1가지) : 외상 후 시작

관련 기억, 생각, 감정 회피, 유발 단서를 회피

인지와 정서의 부정적 변화(2가지) : 외상후 시작, 악화